常熟市调查收集了全市44所定点服务机构和221所村卫生室（社区卫生服务站）2009年～2011年门诊基础数据和参保居民的住院疾病诊断、费用发生和基金支付情况，结合2012年度基金总量、补偿方案修订和近年居民可支配收入（农民人均纯收入）增长幅度，制定形成了《实施方案》。今年该市门诊付费总额预算4131.80万元，预测2012年门诊269.56万人次，在测算制定不同类别医疗机构每一门诊人次基金支付标准基础上，确定各定点服务机构（包括各村卫生室、社区卫生服务站）2012年门诊总额包干资金。

　　乡镇卫生院辖区内的村卫生室(社区卫生服务站)门诊总额付费包干资金以镇卫生院为核算单位，由镇卫生院负责，统一管理，包干使用。各定点服务机构门诊总额付费包干资金，由市财政局按支出预算，向市农村合作医疗管理中心每月划转，市农村合作医疗管理中心每月按90%比例进行预付，其余10%按考核结果兑付，年终进行总结算。市农村合作医疗管理中心与定点服务机构结算，每一住院患者结算总费用为该病例各时间段床日费用标准×各时间段实际住院天数。每一住院患者基金支付标准为每一住院收集结算总费用×该收集住院实际补偿比。参保收集住院享受补偿方案规定的各项补偿政策，实行即时结算，补偿费用由医院垫支，在住院患者总费用中扣除。门诊统筹总额预付资金实行包干使用，各定点服务机构节余归己，超支不补。

　　目前，该市已有30个病种实施按病种付费，病例实施率达到50%以上。未纳入按病种付费的，实施床日付费。床日付费的疾病分为手术、急危重症、儿科和非急危重症。根据不同时期床日费用情况，手术病人按照术前、术中和术后，急危重症患者按照特级、一级、二级和三级护理，儿科患者、非危急重症患者按照住院天数进行分段。根据全市定点医疗机构运行实际情况，特别是住院患者流向、费用和平均住院天数，结合医院等级管理和实际服务能力，将全市定点医疗机构分成12类。根据基线调查资料和统计所得各类医疗机构近3年各类疾病各时间段日均费用平均值，计算各类疾病各时间段费用支付标准。在充分听取项目咨询专家意见，征求医院管理者、医疗专家和财务人员的意见，补充完善付费标准测算的基础上，对制定的各类疾病住院按床日支付标准计算费用和基金支付额2011年各定点服务机构住院病例费用和基金支付实际情况进行跟踪比较，最终确定全市各类医院各类疾病各时间段每一床日付费标准。

　　该市卫生行政部门将门诊率、住院率、转诊率、次均费用、费用可报比率、实际补偿比、每百门诊住院（留观）人数、出入院诊断符合率、出院患者两周返诊率、平均住院床日、群众满意率等纳入对医疗机构的考核指标，对工作好的单位给予表彰，对违反规定的医疗机构，进行费用扣减，并按照《江苏省新型农村合作医疗条例》有关规定，给予相应处罚。