20多年来，在医疗卫生体制改革的宏观政策层面，老百姓“看病难”、“看病贵”仍未得到解决。业内普遍认为，医改有动静，却仅是在有限的医疗资源中缓慢前进。明年是《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》的收官之年，但新医改的五大任务未出现“革命性”的变化，而即将到来的2011年，对于医改来说时间太紧迫。
2010年转瞬即逝，“十二五”开局在即，明年将是实现基本完成医药卫生体制改革三年重点工作任务、推进深化医改的关键一年，也是收官之年。两年来，对照现实不难发现新医改的五大任务似乎进展不顺，能否如期完成备受质疑。业内人士认为，承担着繁重任务的新医改目前的保障职责分散于多个部门，各行其是。因此，新医改能否在“十二五”开局之年，为群众提供安全、方便、价廉的医疗服务，发改、财政、规划、卫生行政等多部门能否打破界限并进行有力的配合与衔接最为关键。
卫生部门
“十一五”现状:卫生部门牵头协调力不从心
“十二五”展望:多部门齐心协力助推新医改
据悉，为解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题，推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担，国务院发布关于深化医药卫生体制改革的意见，并要求在2009-2011年重点加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点五项改革。
“从江苏的医疗资源总量来看，公立医院是很庞大的体系，约占90%以上。而公立医院改革是新医改中的重要内容，至今未见实质性进展，原因可能是责任主体的错位。”南京医科大学研究医改15年之久的胡教授认为，公立医院改革是宏观机制上的改革，绝对不是医院内部管理措施的改进。因此，其责任主体应该是发改和国资部门，其次是编制、财政、规划、建设部门，卫生行政部门不应是第一主体，毕竟超越卫生部的能力和职责范围，“勉强”主持公立医院改革，容易导致其力不从心。
胡教授认为，江苏公立医院改革试点以九大模式为核心，但因资金来源未解决，财政保障普遍不能托底，基层医院更是无法全面落实基本药物制度。“公立医院要坚持维护公益性和社会效益，但更要保障医务人员和医院日常的支出。如果取消药品加成，而财政补贴又不到位，医院由此减少的收入或形成的亏损将使医院陷入困境。”南京鼓楼区某三甲医院的相关负责人无奈地表示，基层社区卫生服务机构的人员编制配置，与实际任务严重不符。而卫生部门做医改的“领头羊”，许多工作却要由发改、财政、编制等部门执行和落实，是今年医改停滞不前的原因之一。要想在2011年逐步推开公立医院试点，发改部门要确定领域立项，协调各部门分清责任和主次，卫生部门不再牵头。
财政部门
“十一五”现状:财政补贴不足难解“看病贵”
“十二五”展望:有必要全面落实专项补助
“都说新医改能把药价降下来，但今年从年中到年底，同样的药费和检查费用还是高居不下。”家住南京市锁金村的李女士是一位慢性病患者，退休在家的她定期到社区医院就诊。自从在社区医院的全科医生处听说医改是为了缓解老百姓“看病贵”、“看贵难”，李女士心中就多了一份期待，但新医改推出已近两年，李女士却未从中受益。记者了解到，与民生息息相关的医疗政策并未从根本上减轻群众用药负担，老百姓直呼新医改实施后看病减负却“不过瘾”。
记者了解到，江苏省各公立医院的诊疗费和治疗费等项目赢利部分不超过40%。而较低的服务价格与较高的服务成本间的价格差，则需要医院通过获取更多的药品加成等来填补，难免产生检查多、看病贵问题。
“江苏省县级以上政府投入金额约为8%，而90%以上的收入均来自医院业务收入，短期内很难改变这一现状。解决看病贵，除了医院降低收费就是政府加大投入，但高成本让医院少收费很难执行，而财政对划出医院保障经费的结构模式比例一直很稳定，不易改变。”从事医疗体制研究多年的南京医科大学医政学院公共事业管理系陈家应教授称，过去20多年来，公立医院在规模和技术水平方面都得到了完善，但老百姓“看病贵、看病难”的现状却未得到有效解决，究其原因，原则上应以政府保障为主的公立医院补贴远远不足，但想要全额补贴公立医院亏损，目前又很难做到。
“从目前各地实际情况看，基层医疗卫生机构补偿存在的主要问题是补偿渠道、金额和方式不明确，多渠道补偿的长效机制尚未形成，调动积极性的绩效考核机制不健全等。”国家医改办相关负责人曾表示，目前全国已有50%的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，但同时基层医疗卫生机构出现了较大收支缺口。业内人士认为，必须同步落实补偿政策，而财政部门要对基层医疗卫生机构现有的专项补助经费，尤其是基本公共卫生服务建立稳定的经费保障机制。
社会保障
“十一五”现状:全民基本医疗保障仍未普及
“十二五”展望:“诸险合一”统一全民医保体系
记者了解到，在医改总体目标中强调“到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，明显提高基本医疗卫生服务可及性”。从总目标中可以看出，到2011年应该完成医保全面普及，但如果在即将到来的新的一年里统一科学有力的医保建设，时间非常紧迫。
“目前提供的有关医疗卫生服务保障的现状可谓险种林立、多头管理、制度摩擦、管理成本增加，但在总体规划和公平机制方面还有薄弱之处，甚至出现缺乏相互衔接和管理效率较低的问题。”江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为，首先要诸险合一，促成医保体系由繁杂、低效向统一、高效转变，最终形成覆盖城乡全体居民的统一的医疗卫生服务保障制度，这是基本医疗保障制度建设的主要当务之急。同时，还要对不同性质的两种医疗风险分担机制加以区别。如:政府供给、市场供给的两种疾病风险分担机制，有其一致性和互补性，加之目前我国商业医疗保险行业的社会形象还不够完美，社会感召力还比较弱小，因此，有必要对两者加以区分。
近日，记者从南京市人社局了解到，明年南京将推出五大举措减轻居民看病负担，这也将给南京388万参保人员带来新利好。明年起，参保人员看门诊、住院的报销比例将再次提高，医保卡还可以购买医保外用药、体检等。而南京将进一步提高报销比例和封顶线，门诊报销比例提高5%-15%。南京有113.62万居民医保参保者，从明年开始，居民医保的最高支付限额由15万元提高到22万元，而且每连续参保一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过29万元，从而有利于整体提高全民医保的保障水平。
“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务是人权保障的具体措施，是政府行为，绝非个人行为，不能推向市场。这是医疗卫生体制改革的基准点，也是评价医改方案的金标准。”胡晓翔认为，新医改方案比较明确地体现了非市场化的正确价值取向，明确承诺“三年内政府投入8500亿”，这是本轮医改成功的最可靠保障。当然，新方案的出台，还仅仅是在医疗卫生体制改革正确的价值取向上迈出的第一步，今后，还有一系列配套的重大举措需要缜密论证、精心构思、审慎布局。
