近年来，北京在历次的新闻发布会中，都讲要增加基层用药目录，到底增加多少，现在终于明确了。

 

　　近日，北京市召开新闻发布会，介绍了分级诊疗的情况。据介绍，目前，北京市基本医疗保险的药品目录2510种，社区目录是1435种，下一步通过政策的调整，这2510种都要下放到社区。

 

　　从1435种增加到2510种，共计增加了1075种药，用药目录几乎翻番。而且，医保支付还要向基层倾斜，真是让人蠢蠢欲动的基层市场啊。

 

　　而尤其值得企业关注的是，此次北京市还公布了慢性病用药的目录，其中，既有医保目录内的药品，也有非医保目录内的药品。

 

 

　　目前，分级诊疗是目前国家推广的重点，慢性病的管理是分级诊疗推进重点，北京市是中国医疗资源尤其是优质医疗资源的集中地，为了推进分级诊疗，北京市成了N多医联体，要在年底全覆盖，在慢性病诊疗方面出台了用药目录，有105种药品被纳入了目录。

 

　　要知道，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病，这可妥妥的都是大市场用药。以高血压为例，据南方所预测，以2013年363.66亿元的市场规模作为基数，预计2018年我国抗高血压化学药市场销售额在593亿元至883亿元之间，合理增长值为785亿元。这只是其中一个病种，如果四个病种合起来，保守估计，这四大慢性病用药市场将超过千亿。

 

 

　　北京市是国家医改联系的试点城市，而从北京市医改的种种政策来看，主要是在分级诊疗方面用力，药品价格方面基本上是采用其他省份的成果，直接联动最低价。分级诊疗方面，一个是大力推进医联体，另外一个是慢性病治疗方面。

 

　　北京市既是国家医改试点城市，又是优质资源集中地，在医院用药方面一直都是不少地方学习的对象，例如，在对用药市场影响较大辅助用药政策上，未经北京卫计委证实的一个辅助用药目录就被安徽等多地效仿。

 

　　未来，慢性病用药下沉到基层是全国性行为，现在，北京出台了慢性病用药方面的品种名单，恐怕这些药以后会成为慢性病用药的标杆或者治疗的蓝本，其他省份在制定用药目录方面，多多少少都会参照北京市的这个目录。

 

 

　　慢性病长处方，非医保药也有机会，中药品种真少

 

　　让我们首先来看看这个慢性病长处方吧。

 

　　北京市提出，这四种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病，可以到社区卫生服务中心进行管理，开药可以开两个月的处方药。对于这四大慢性病，北京市还给出具体用药目录，其中既有医保报销品种，也有非医保药品。估计未来，是医保药品还是非医保药品，可由患者选择了。这种不以是否报销为标准的遴选原则还是值得鼓励的，毕竟给了药品同样的市场机会。

 

 

　　1.疾病诊断明确，必须在三级医院或者是大医院的诊断证明是这个疾病。

 

　　2.就是治疗方案要明确。服用的药或者稳定服用某种药，这是可靠的、有效的。

 

　　3.是病情稳定。在家门口或者是社区居家通过口服药能得到有效控制。

 

　　4.是在社区建立电子健康档案

 

　　5.和家庭医生签约。

 

　　在观察用药目录后，我们发现，这四类慢性病的用药基本上都是化药，只有在脑血管病方面，中药有一些机会，被列入的有血塞通胶囊（软胶囊、片、颗粒）、血栓通胶囊、三七通舒胶囊、银杏叶胶囊（片、颗粒、丸）、脑安颗粒（胶囊、片、丸）、脉血康胶囊这6大品种。不过，需要注意的是，这些中药特别注明是口服制剂，注射剂型是没有机会的。

 

 

 

　　氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米、氨苯蝶啶、螺内酯、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪哒普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、美沙坦、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米、地尔硫卓、多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、利血平、可乐定、甲基多巴、复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片、复方盐酸阿米洛利片、尼群洛尔片、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺、缬沙坦氨氯地平、替米沙坦氢氯噻嗪。

 

 

　　格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、吡格列酮、短效胰岛素、速效胰岛素类似物、中效胰岛素、预混胰岛素、预混胰岛素类似物。

 

 

　　阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、地尔硫卓、贝尼地平、尼卡地平、氨氯地平、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、非诺贝特、依折麦布、普罗布考、多廿烷醇、曲美他嗪、辅酶Q10、卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪哒普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、胺碘酮、普罗帕酮、美西律、地高辛、螺内酯、氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺、缬沙坦氨氯地平、替米沙坦氢氯噻嗪。

 

 

　　阿司匹林、氯吡格雷、华法林、多塞平、丙戊酸钠、氟哌噻吨美利曲辛、米氮平、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、多奈哌齐、尼麦角林、石杉碱甲、血塞通胶囊（软胶囊、片、颗粒）、血栓通胶囊、三七通舒胶囊、银杏叶胶囊（片、颗粒、丸）、脑安颗粒（胶囊、片、丸）、脉血康胶囊。

 

　　降脂类药物见冠心病长处方药品名称，降糖类药物见糖尿病长处方药品名称，降压类药物见高血压长处方药品名称。

 

　　看看，这个用药目录不仅仅涵盖四大慢性病种哦，还包括降脂类、降糖类、以及降压类。是不是市场更大了？

 

　　社区将增加1075种药品，2017年到位

 

　　除了慢性病用药增加外，社区其他类用药也将大大增加。据介绍，北京市要大大增加社区药品报销品种。通过政策调整，凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。

 

　　目前，北京市基本医疗保险的药品目录2510种，社区目录是1435种，下一步通过政策的调整，在医联体内，为支持医联体的建设，通过政策调整，这2510种都要下放到社区，也就是说，大医院有的药在社区也可以开。

 

　　从1435种增加到2510种，共计增加了1075种药，用药目录几乎翻番。这主要是为了推进医联体的建设，北京市计划今年年底医联体实现全覆盖。回答记者提问时，北京市表示，2017年，社区卫生的有关药品，要到位。

 

 

　　此外，在分级诊疗中，还有特别值得关注的是，医保费用要向基层倾斜：

 

　　医保基金管理范围中，按总量控制，结构调整的原则，本着住院向三级医院倾斜，门诊向二级以下的机构倾斜，继续加大向社区基层医疗机构倾斜的力度。

 

　　在报销比例上，城镇职工在社区门诊医疗费报销比例为90%，比其他的高于20%。

 

　　和门诊资金向基层倾斜伴随的是，门诊用药的转移。

 

　　北京市的规划是：如果社区卫生服务中心允许面积的扩大，可以在药库方面做一些提高提升，来扩大药品的储存或者是保有量，来保证居民的使用。

 

　　如果社区的中心面积是有限的，北京市正在石景山区做试点，想通过社会的配送，有点像快递公司性质的，第三方来给社区配药，可以直接配到社区中心，由大夫给患者，也可以直接配送到患者家里面，想在今年年底试点完总结经验，推广。

 

　　简言之，大医院门诊药房下基层，基层医院承接不了，给社会药店，尤其是医药电商、O2O的机会来了。