省物价局昨天宣布，我省再次下调220个规格非处方药价格。而作为国家医改重头戏之一的基本药物零差率销售制度，正在让百姓切实尝到这一系列举措带来的甜头。目前，我省已在80多个县（市、区）试点该项制度，今年年底前将覆盖包括村卫生室在内的全省所有基层医疗卫生机构。

　　然而，记者近日在基层采访时了解到一个令广大乡村医生不得不面对的问题：承担着大量农村公共卫生工作、而又以卖药利润为主要收入来源的村医，正在陷入进退两难的尴尬境地。   

　　睢宁县官南村是个有1500人的村子，今年49岁的王敦强是村里唯一一位村医。过去，村卫生室购进的药品由镇卫生院代购，王敦强每月给乡亲看病的七八千元毛收入全部上交镇卫生院，由卫生院扣除13%的管理费、药品成本等费用后，余下的便成为王敦强的实际收入。“一个月的收入有1500-2000元。你们也知道的，村卫生室靠打针、打吊瓶等赚不到几个钱，就靠卖点药维持营生。”

　　不过最近令王敦强犯愁的是，村卫生室下半年也要像乡镇卫生院一样，实行药品零差率了，药品从镇卫生院进价多少钱，卖给百姓也是多少钱，一分钱不能加。“镇卫生院药品损失部分，有财政补贴；而俺们村医啥也没有，往后日子怎么办？”王敦强叹息道。

　　据了解，目前大多数村医收入主要靠三块：一是提供公共卫生服务报酬，即从国家补贴给每位农民20元钱人头费中得到几元钱；二是医疗收入，从一般诊疗费中分得几元钱；三是卖药收入，这也是村医的主要收入来源。王敦强说，收入的80%以上来自卖药钱，这也一直是国家允许的。

　　犯愁的不仅仅是王敦强。荆山村村医彭军，最近也在反复考虑今后的出路问题。他告诉记者，当村医已近20个年头，家里一家老小都靠他养活。如果今后当村医赚不到钱，又没有养老等其它保证，还不如趁早改行。

　　村医一旦没了药品收入来源，作为村医上级主管单位的镇卫生院，有什么说法没？

　　“以前镇卫生院60%-70%的收入来自药品，而今年三月份实行药品零差率后，医院收入顿时锐减。乡镇卫生院全部实行定编定岗定薪，在编医护人员靠财政拨款吃饭。可上级给的编制少，而吃财政饭的人多，今后恐怕自身难保，更别说有能力对村医进行补贴了——真是爱莫能助！”睢宁县古邳镇卫生院院长陈力如是说。

　　镇卫生院爱莫能助，财政部门更有苦衷：“我们全县有27个乡镇卫生院，光是药品零差率这块，每月就要拿出500万元来补贴，一年就是6000万元，而去年全县的财政收入也只有31亿多点。此外，医院还要发展，还要搞建设、购设备，样样都要钱。”

　　睢宁县有关人士告诉记者，虽然省里有财政转移支付，但省里拨款，地方都要配套出钱的。“不仅仅是卫生，农业、水利、教育、架桥铺路等等，都需要配套资金，这对我们这样的贫困县来讲已经是难以承受之重，根本没有能力再拿出资金补贴村医了。”

　　实行药品零差率后，村医是继续干下去还是改行？据了解，目前仅在睢宁县，面临这一抉择的村医就有1700多人，而全省乡村医生多达6.8万人，他们已经或即将面临同样的难题。

　　据了解，村医虽然无编制无名分，但干的活并不少。目前基层乡镇卫生院卫技力量普遍薄弱，为农民看病、给儿童打防疫针、孕产妇随访、发放宣传资料、发放体检卡等任务，就成了村医分内的事——村医担负的医疗卫生任务共有10大类41项之多，可以说，农民们须臾离不开这些“土医生”。

　　“村医承担的打防疫针等公共卫生服务，财政不是花钱买了吗？”记者问。“财政下拨的就那么点钱，如果没有卖药收入，光靠那么点钱村医根本没法过。”睢宁县官山镇卫生院院长朱彩玲说，以官山镇为例，全镇40多位村医，去年财政下拨的公共卫生服务经费只有8万元，平摊到每人头上不到2000元，“如果不靠卖药挣点钱，谁还愿意当村医”。

　　据介绍，目前苏中、苏北地区乡村医生的收入普遍不高，每月也就1000-1500元，跟外出打工的农民比，他们的收入比电焊工都要低；如果跟农村的类似行业相比，如小学教师，相差就更大。今后卖药无钱可赚，只靠医疗服务和公共卫生服务收入，自然难以维持生计。

　　村医不仅承担着大量的公共卫生服务职能，而且农民日常看病首选的也是村卫生室。一项调查显示，近60%的农民首次看病在村里，每个村医至少要服务1000位农民，是名副其实的农民健康“守门人”。此外，医改更离不开村医，新医改5项重点工作中，就有4项与村级卫生组织密切相关。

　　“村医是个比较特殊的群体，他们既承担着大量的医疗卫生服务工作，但又不是国家正式工作人员。”南京医科大学公共卫生管理学院陈家应教授认为，新医改进行到现在，对村医身份界定问题已经不可回避，对村级卫生组织的认定问题也不可回避，村医不能游离于新医改之外。医改需要村医，也应考虑到村医的利益，否则改革难以到底。

　　据省卫生厅农卫处有关人士介绍，实行药品零差率后，乡村医生补助这一块该怎么落实，是一个新出现的问题，目前国家还没有出台明确政策，各地都在探索中。比如安徽省，已将村医全部纳入财政预算拨款；重庆市则通过招考的方式，把村医逐步纳入乡镇卫生院队伍成为正式在编人员。而我省正在做调研，下一步可能会出台相应政策，比如苏南地区经济基础较好，可由县级财政对村医进行补助；苏北地区则由财政出钱对村医进行补助，尽最大努力稳定村医队伍。