（新华日报 2011-07-30）

我省昨部署14家县级公立医院改革试点，取消药品加成15%
——不再“以药养医”，亏空谁来补？

　　7月29日，全省县级公立医院综合改革试点工作会议在宁召开，会议首次确定省内14家县级医院开始综合改革试点，并正式出台一揽子指导性意见。这意味着我省以县级公立医院综合改革作为突破口，正式启动公立医院改革。

　　此次改革最大的亮点是，14家改革试点县级公立医院取消药品加成15%，破除长期以来县级医院“以药养医”的旧机制。此举一出，当然引得一片叫好声，但同时也引发关注和思考：公立医院不再“以药养医”后，亏空谁来补？

　　改革：14家县级公立医院取消药品加成

　　看病难、看病贵，其中一个重要原因是：医院可以对所售药品收7%-15%的加价。我省公立医院改革明确向药品加价开刀：这14家县级公立医院将禁止医院销售药品再加价。

　　记者从省医改办获悉，这14家综合改革试点医院分别是：南京江宁区医院、宜兴市第一人民医院、徐州市睢宁县人民医院、金坛市人民医院、吴江第一人民医院、如皋市人民医院、连云港东海县人民医院、淮安市盱眙县医院、东台市人民医院、仪征市人民医院、丹阳市人民医院、句容市人民医院、扬中市人民医院、靖江市人民医院。记者注意到，宿迁此次未列入改革试点市。

　　“上世纪50年代，在经济十分困难的情况下，为了维持公立医院生存发展，国家明确公立医院可以将药品加价15%后向群众提供，取得了积极的成效。”省卫生厅厅长郭兴华对记者说。但“以药补医”机制直接扭曲了医院的用药行为，造成“大处方”、滥用抗生素等突出问题。所以说，这次我省县级公立医院改革，取消药品加成，扭转“以药补医”是关键。

　　公立医院取消“以药养医”之后，患者的药费会降低15%。但也有人担心：如果财政补助不能兑现、补偿机制改革不到位，将把公立医院逼入“难以维持的困境”。毋庸置疑，这样最终仍会影响患者利益，势必背离改革初衷。

　　这样的担忧绝非杞人忧天。记者调查了解到，目前，我省公立医院的收入主要由财政补助、服务费用、药品加成三部分组成。而实际情况是：2010年全省医疗机构总收入833亿元，其中财政补助54亿元，占医疗机构总收入的6.4%，多数医院的财政投入不够支付离退休人员费用；医疗机构主要靠药品加成、靠“以药补医”机制维持生存和发展。2010年全省医疗机构药品收入384亿元，占总收入的46.1%！

    加大财政补偿力度，推进公立医院改革

　　今年5月初，省医改办组织省财政厅、卫生厅等6个部门联合对苏南、苏中和苏北的6个县人民医院进行深入调查后发现，2008年到2010年，财政补助和上级补助占医院收入的比例仅占6家医院的3.81%，财政投入严重不足。

　　“之所以切不断以药养医，主要是涉及药品损失的这一块怎么来补偿的问题。如果也像基层卫生院一样实行收支两条线，就需要政府全部把它背起来。现在各级财政没有计划来补贴这部分，这就是医药分家推了这么久还分不了的原因。”试点医院之一、东台县人民医院院长邵柏说。

　　记者注意到，上海的医改方案中，提出了剥离特需医疗，以这部分高端服务收入来补偿基本医疗服务。而根据我省县级公立医院新医改方案，公立医院不再“以药养医”之后，其药品出售收入的损失，通过如下三个途径来补偿：(1)增设药事服务费；(2)调整(其实是提高)医疗服务收费；(3)增加政府财政补助。

　　为保证县级医院综合改革试点的顺利推进，根据昨出台的“指导性意见”，省政府将加大对经济薄弱地区试点医院的财政转移支付力度，支持县级医院在基础设施建设、大型设备配置、人才引进培养等方面取得实质性进展。同时，省政府要求各级县政府要认真落实财政投入政策，并建立财政补助稳定增长机制。

　　吴江市第一人民医院是苏州唯一一家县级公立医院综合改革试点。“公立医院的公益性不在于病人看病是贵还是便宜,而在于看病由谁在付费。新医改后，政府付费，则彰显加强公益，患者自掏腰包，公益性则弱化。”该市副市长周志芳在接受记者采访时表示，财政投入在很大程度上影响改革的成功与否。政府投入不是简单地填补取消的“以药补医”部分，而是要落实国家和省明确的政府责任，减轻医院压力。

    设立药事服务费，有财力地区有望医保补

　　三大补偿途径中，“设立药事服务费”也值得关注。所谓药事服务费，是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用。“取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。”郭兴华厅长说。

　　记者了解到，是否增设“药事服务费”已争论多年。有反对意见认为，这是“变相增加患者负担”。因此，有专家呼吁将“药事费纳入基本医保”，有望减少改革阻力。

　　一些财力较强的苏南试点医院昨表示，有可能会研究“药事服务费”由医保来支付：或许不会全额支付，但至少会支付大头。

　　不再“以药养医”后，试点县级医院的生存与发展，确实面临严峻挑战。“三级医院有丰富的优质医疗资源，而社区卫生服务中心、乡镇卫生院实行收支两条线以后，基本上由国家主导，生存与发展都没有太大的问题。处于两者挤压中的县级医院，必须要完成转型，否则新医改的成功只能是一句空话。”这次被列入改革试点的一些县级医院的负责人对记者如是说。