12月22日，十一届全国人大常委会第十八次会议举行第二次全体会议，听取国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况等报告。针对深化医药卫生体制改革存在的问题和解决思路，国家发展和改革委员会主任张平作了专题汇报。

医改难题仍存

就医药卫生体制改革中存在的突出问题，国家发展和改革委员会主任张平说，一是各地改革的进展不平衡。总的来看，各地认真贯彻中央医改精神，结合实际制定实施方案，积极组织实施，但进展情况仍不平衡。

二是基本药物制度实施遇到一些问题，部分地方反映基本药物品种偏少，部分基本药物国家指导价偏高，基本药物招标采购机制不规范，基层医疗卫生机构补偿机制不健全。

据悉，针对这些突出问题，国家发改委会同有关部门进行了认真研究，提出了具体解决办法：一是尽快启动基本药物目录和指导价格动态调整机制，使基本药物品种和指导价格更加符合基层实际;二是围绕基本药物质量、价格和供应三个核心要素，着力推进量价挂钩的省级集中采购办法;三是建立规范的多渠道补偿机制，完善相应的绩效考核办法，以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革。

近日，经国务院批准后，国务院办公厅印发了《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》和《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，指导各地加快建立基本药物集中采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制，确保基本药物制度顺利实施，取得成效。

三是公立医院改革尚需深入探索。公立医院改革试点启动以来取得了一定进展，但距离社会各界的期待尚有较大差距。“我们将进一步明确公立医院改革的基本思路和实施步骤，鼓励各地大胆创新，及时总结推广成熟经验。目前，卫生部会同有关部门正在抓紧研究公立医院改革的重点任务。”针对医改的坚冰部分，张平如是表示。

四是村卫生室的支持政策有待完善，主要集中在乡村医生身份待遇、养老保障、后继乏人等方面，特别是基本药物制度实施后，由于乡镇卫生院药品价格下降，原来在村卫生室就诊的患者部分分流到乡镇卫生院，使乡村医生的实际收入受到影响。

张平指出，基本医疗保障、基本公共卫生服务和基层服务体系建设也尚有待完善之处。一是三项基本医保制度筹资水平差距较大、发展不平衡且分散管理，不仅造成了经办管理资源重复建设、人员重复参保，保障水平不均衡，也进一步加大了医保关系转移接续和异地就医结算的难度;二是基本公共卫生服务的质量标准和效果评价有待进一步细化，基层公共卫生服务的意识和水平还需进一步提高;三是基层医疗卫生机构服务水平特别是医务人员技术水平与广大群众的需求以及改革的要求尚有差距，部分县级医院和乡镇卫生院建设存在配套资金不到位、超规模建设等问题。

公立医院改革攻坚

张平表示，今后，国务院医改办将积极稳妥地推进公立医院改革。按照点面结合、突出重点、探索渐进的要求，将重点抓好以下工作：一是加快推进以16个国家联系试点城市为重点的公立医院改革试点。鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等重点难点问题方面大胆探索，积极推进公立医院法人治理结构、人事分配、绩效考核、补偿、价格等体制机制改革，调动医务人员的积极性，力争取得突破，形成成熟经验，逐步推广。

二是大力加强公立医院内部管理。坚持以病人为中心，重点推动医院科学化、精细化管理，促进因病施治，加强成本核算和控制，提高服务水平和效率。同时，总结推广流程再造、方便结算、错峰诊疗等公立医院便民惠民措施，着力改善人民群众看病就医感受。

三是进一步健全分工协作机制。深化完善城市三级医院帮扶县医院的合作机制，积极推进县级医院改革和发展，并以此带动乡村共同提高服务水平。建立公立医院与基层医疗机构之间长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。进一步推进住院医师规范化培训和注册医师多点执业试点。

四是积极发展非公立医疗机构。认真贯彻落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的文件精神，抓紧清理和修订相关规章和办法，制定和完善鼓励引导社会资本举办医疗机构的实施细则和配套文件，为非公立医疗机构发展创造良性的竞争机制和行业环境，促进非公立医疗机构持续健康发展。

张平表示，拟于2011年初完成对医改三年实施方案落实情况的中期评估。采取内部考核和外部评估相结合的办法，对医改三年实施方案的落实情况进行中期评估，系统、全面地了解医改进展和效果，分析存在的问题，进一步调整和完善医改政策，并提出下一阶段的医改工作方案。“近期，将对安徽省基层综合改革等成熟经验进行全面总结，并在全国范围内大力推广。”