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| 发烧咳嗽还没好，孩子耳朵流脓了…… |
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| 作者：佚名 文章来源：转载 点击数：562 更新时间：2020/5/28 |
相信每个儿科医生都接诊过这样的孩子： 多是婴幼儿，先是有发热、咳嗽等症状，然后孩子出现哭闹、易激惹等情况，会说话的孩子会说头痛、耳朵痛，不太会表达的孩子会出现挠耳朵、拽耳朵等情况。 很多时候家长都是发现耳朵流水了，赶紧带孩子来看病。 这是临床上常见的，典型急性中耳炎的病情。 3 岁以下儿童最常见 急性中耳炎（AOM）是儿童中最常见的疾病之一，3 岁以下的儿童中，至少 60% 经历过至少一次急性中耳炎发作，约 24% 的儿童出现 3 次或以上发作。 发病的高峰期年龄为 1～2 岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系。男孩多于女孩，与空气温度及湿度呈负相关，即温度及湿度较高时，中耳炎的发病率较低。 发病与上呼吸道感染有关 儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在 48 h 内发病，病程不超过 12 周。 儿童之所以易患急性中耳炎，和生理结构有关： ①咽鼓管结构，儿童的咽鼓管较成人的短、宽、平，鼻咽部感染易逆行至中耳。 ②小儿的咽鼓管肌肉薄弱，收缩力差，加之咽鼓管软骨弹性差，管壁易发生坍陷，致管腔狭窄或闭塞。 ③腺样体肥大，增生肥大的腺样体可压迫、堵塞咽鼓管咽口，上呼吸道感染后急性腺样体炎也是一个感染灶，可引起咽鼓管的逆行感染。 图片来源：uptodate 警惕挠耳朵等症状 根据病情中耳炎分为急性非化脓性中耳炎（也叫急性分泌性中耳炎）和急性化脓性中耳炎。特点如下 诊断必须同时具备以下 3 个要素：急性发作症状；鼓膜炎症征象；中耳积液。 急性发作的症状：（前 48 小时）出现中耳炎症相关症状，如耳痛、摸耳、烦躁、发热、睡眠障碍和食欲不振； 鼓膜炎症征象：包括骨膜剧烈充血或呈黄色； 中耳积液：骨膜外凸，骨膜标志消失，继发性耳漏或自发性穿孔。 A：中耳积液，鼓膜外突；B：中耳积脓，可见气液平面；C：中耳积脓；D：中耳穿孔，流脓。 治疗 抗菌治疗：因为急性中耳炎的病原体，以肺炎链球菌最多见，其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，2015 年儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南建议首选阿莫西林、阿奇霉素，若效果不佳，可换为 3 代头孢菌素，如头孢曲松等。 止痛：建议口服布洛芬或对乙酰氨基酚来止痛。对于 ≥ 2 岁的儿童，没有鼓膜穿孔时，可以局部用普鲁卡因或利多卡因制剂。 严重者可进行局部冲洗、骨膜切开引流术等。 预防 1、减少上呼吸道感染，接种肺炎球菌结合疫苗、b 型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗，是有效减少上呼吸道感染的手段。美国推广肺炎球菌结合疫苗之后，婴幼儿急性中耳炎的发病率明显下降。 2、正确的喂奶方式，不要在婴儿平躺时喂奶，应将头抬高些，并随时擦掉流出来的奶。 3、及时清理鼻腔内的分泌物：对于婴幼儿可用小棉签轻轻擦拭鼻腔。 4、正确的擤鼻方式：不能两侧鼻孔都捏住用力擤（强行用力擤鼻），以免涕液后窜，进入咽鼓管。 5、创造无烟环境：因为香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管的正常活动。 6、游泳时应注意：泳池水应保证清洁，若有水流入耳朵，用干净棉签擦干。 7、警惕儿童急性中耳炎的早期信号：婴幼儿不明原因的不断摇头，抓耳，较大儿童自诉耳内轻痛、胀满感等。 参考文献： [1] Chiappini E, Marchisio P. Updated guidelines for the management of acute otitis media in children by the italian society of pediatrics [J]. Pediatr Infect Dis J, 2019,38(12S Suppl):S1-S2. [2] 许政敏，张建基．儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南（2015 年制定）［J］．中国实用儿科杂志，2016，31（2）：81-84． [3] 李冠兵, 徐淼波.90 例急性中耳炎患儿分泌物病原菌分布及耐药性分析 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(11):1093-1094. [4] 陆颖霞, 梁洁琼, 谷庆隆, 等. 北京地区儿童急性中耳炎发病特点及其与气象因素的相关性研究 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(10):724-728. [5] 于斐宜, 窦训武. 欧龙马滴剂联合糠酸莫米松鼻喷剂预防儿童急性中耳炎鼓室 积液的临床观察 [J]. 医药前沿,2019,9(31):90-91. [6] 肖静, 杨东宝. 急性化脓性中耳炎病原菌调查及动态分析 [J]. 中国卫生产业，2017,14（16）：175-176.
作者：柠檬甜
链接：http://pediatr.dxy.cn/article/680985
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