国务院明确，医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。今年新增了7个医改试点省，加上此前4个，国家医改试点省达到了11个，即安徽、福建、江苏、青海、陕西省、上海市、浙江省、四川省、湖南、重庆、宁夏等。

　　目前现状

　　1、已经推行两票制的省份

　　福建：福建是全国唯一一个真正实施两票制的省份，从2012年7标开始，全省贯彻落实，基本上没有死角。并在推进过程中通过行政手段将基药配送集中到10个配送商，之后，又将非基药也进行了进一步整合，归拢至11家配送商业。两票制+配送商业整合，改变了该省医药流通的市场生态。全国各大药品厂家，也通过了福建市场的洗礼，逐渐适应市场的需要，尝试‘高开’与底价并行的开票方式。

　　2、明确了执行时间点的省份

　　安徽：安徽作为医改标兵，一直走在各省前沿，前段时间，安徽已经下发推行“两票制”实施意见，明确了具体要求和规定，要求自2016年11月1日起执行两票制。

　　陕西：据传早在4月15日陕西省卫计委邀请了4家生企业与4家配送企业召开了座谈会，该会重点围绕“两票制”对行业的影响、具体推行举措等内容。果然，在10月初，陕西发布了《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》，要求制定“两票制”的具体实施意见，在2017年1月起启动实施。

　　广东：在今年9月发布的《广东省促进医药产业健康发展实施方案》中要求：健全政府采购机制。优化药品购销秩序，压缩流通环节，自2017年起，稳步推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构“两票制”和药品耗材采购院长负责制。

　　3、明确要推行两票制的省份

　　目前除了广西、北京、黑龙江暂未有任何信息透露出要进行两票制的意思，其它省份都或多或少已经透露要推行两票制。

　　后续预测

　　预测1、可能会较先实施的省份

　　医改试点省份：既然是医改试点省份，而且又是国家全力推行的，无论是已经明确执行时间的安徽、陕西还是本来就已经执行两票制的福建，都是医改试点省份，因此，医改试点省份肯定是先行者，随着安徽两票制具体文件的出台，其它省份也会陆续跟进。如江苏内部已经讨论过。

　　作为医改试点省份之一的江苏，在国务院公布《2016年医改重点工作任务》次日，便率先发文推进“两票制”落地。从业内流传的文件来看，大家是否注意到，在朋友圈疯传的江苏的“红头文件”中，发文单位是江苏省食药监局药品流通监管处。但是有人疑问药品集中采购的主管部门不是卫计委么？为啥是药监部门首先积极响应政策？

　　有业内人士表示，由于“两票制”能更好的应对电子监管码废除之后的药品溯源体系建设，药监部门积极推进“两票制”，也是顺应药监部门的监管趋势。

　　湖南最新动态明确要政策落地：4月21日，省委深改组第十七次会议审议通过了《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，标志着湖南省即将进入“两票制时代”。

　　2016年9月份的湖南卫生计生简报[2016]第15期要求在政府相关部门的组织实施下，把药物流通“两票制”在湖南落地，让药品从企业到医院走最短的流通路线。显然湖南也准备加快两票制进程。

　　浙江新平台条件已成熟：

　　浙江的“三流合一”平台已经正式上线运行，从运行情况来看，各项工作开展顺利。新平台不仅能满足两票制，甚至能满足一票制，因此，浙江在条件成熟的情况下，可能会较快落实具体的两票制政策。

　　其他省份如河北先期也进行过讨论：

　　河北省确定了27家县级公立医院作为试点，借鉴三明市医改经验，以药价作为切入点，将试点县将加入三明药品耗材限价联盟，推行‘一品两规’‘两票制’和‘药品采购院长负责制’，建立健全与当地医改相配套的药品耗材集中采购新机制，采取多种措施从‘根’上解决药价虚高问题。从河北推行的力度看，不仅仅是两票制一项措施，而是全方位学习三明，堪称‘重度介入’。

　　预测2、部分省份的公立医院改革试点城市会先推行

　　如海南、吉林、甘肃、山西、辽宁、江西、河南、云南、山东、内蒙古都提到要在公立医院改革试点城市推行两票制。具体情况如下所列：

　　《海南省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》：优化药品购销秩序，压缩流通环节，鼓励公立医院综合改革市县和试点城市推行“两票制”

　　吉林《关于印发2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点的通知》：在综合医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区的药品、耗材采购中实行“两票制”。

　　《甘肃省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》：鼓励庆阳、白银、酒泉3个公立医院改革试点城市继续开展药品带量采购工作，推行“两票制”。

　　《山西省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》：积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”。

　　《辽宁省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》：积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”。

　　江西《2016年全省深化医药卫生体制改革重点工作任务》：积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”。

　　《河南省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》：，鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”。

　　《云南省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》： 积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”。

　　《山东省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》： 鼓励潍坊、东营、威海等国家联系试点城市推行“两票制”。

　　《内蒙古自治区深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》： 鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”

　　预测3、2017年是两票制落实关键年份

　　目前已经确定时间点的几个省份，广东和陕西都定在2017年，安徽是今年11月就开始执行。从各省份时间进展来看，我们认为2017年可能是各省两票制落实的关键时间，各省具体政策文件、落实详细工作安排应该会集中在2017年展开。

　　预测4、部分医改试点省份难以全面推行

　　《四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案》：深化药品流通领域改革，压缩中间流通环节，在条件成熟的地方推行“两票制”。打破了大家普遍认为的综合医改试点省份将全面推行两票制的观点，是第一个明确提出无法做到全面推行两票制的综合医改试点省份。

　　四川作为中国西部的人口大省，地域广阔、地形复杂，很多偏远地区的公立医院难以做到在两票内将药品配送到达，完全执行两票制可能导致这些偏远地区的公立医院无药可用，因此才会有“在条件成熟的地方推行“两票制””的说法。

　　西部的医改试点省份中与四川有相同情况的还有陕西、青海，目前陕西已经要求制定“两票制”的具体实施意见，在2017年1月起启动实施，但具体会怎么实施还未明确。而青海还未有任何消息，可能也难以做到全面推行两票制。