药价平均下降近三成

2010年9月，重庆药品交易所(下称“药交所”)正式运行。药交所党委书记、董事长刘高清表示，药价虚高是我国医改的长期难题，流通环节“多级代理、层层加价”是重要原因。

记者了解到，药交所建立了全流程电子交易模式，经过审批、资质合格的药品生产企业直接挂牌发布待售药品信息，经营企业承担物流配送任务，医院根据需求与企业进行价格谈判并自主选择采购。

在药价形成机制方面，药交所参考20多个省市的药品和医疗器械招标采购价格，为入市交易的药品和医疗器械制定“入市价”，并规定企业的“挂牌价”不得高于“入市价”，交易双方在“挂牌价”的基础上再议价，最终形成成交价。

经过四年多的运营，药交所已发展成一个线上“药品超市”，1.4万家国内外生产经营企业和重庆市各级公立医疗机构成为会员，基本药物、非基本药物、医用耗材、检验试剂四大类、5.2万余个品规的产品在线交易，累计交易量已达500亿元。

统计数据显示，药交所运行四年多来，重庆市药品采购价格一直保持在全国中下水平，与全国各省市药品价格比较，整体降幅为9.22%;比周边五省(云贵川湘鄂)药品总体价格低4.90%，基本药物、非基本药物交易价格与过去的招标价格相比，平均降幅近三成。

记者日前在该交易平台看到，某医药企业挂牌的阿奇霉素肠溶片挂牌价为9.46元，而目前该药品全国集中招标采购均价为12.07元，药交所成立前在重庆的中标价为14.01元。

破解传统招标采购“硬伤”

一直以来，传统的药品集中招标采购过程中，专家的主观因素和外界传递给专家的“信息”往往产生决定性影响。不少医药企业成立专门的招标团队，重点“公关”相关负责人和专家，容易滋生腐败。同时，为了药品中标，企业还经常使用串通投标、低价中标后不予配送等不正当手段。同时，不同医院集中采购，还经常出现医院和企业不按中标价格交易，企业以次充好、替换药品等暗箱操作手段，且药品采购回款困难，医院、生产企业和经营企业之间形成长期拖欠的“三角债”。

刘高清说，作为政府搭建的第三方电子交易平台，药交所能在一定程度上破解传统招标采购人为因素多、交易成本高等问题，除了平抑药价，在规范药品流通秩序、预防腐败等方面也具有重要意义。

在交易环节和价格形成方面，药交所采取压缩中间环节、制定“入市价”的方式;在药品配送交收和货款结算方面，药交所着重对安全和时效进行监管。每笔交易完成时，医院、生产和配送企业即形成三方绑定的电子合同，合同要求急救药品须4小时送达、普通药品48小时送达。合同履行后，货款必须在60天内通过结算中心进行结算，任何一方如果出现违规情况，会被“亮黄牌”甚至取缔会员资格。在严格的制度约束下，药交所成立以来到货率持续保持在93%以上，高于全国平均水平8个百分点;配送服务满意度达95%以上，资金结算准确率高达100%。

为保障药品质量和预防腐败，药交所已建立一整套考核评价体系，对买、卖、配三方的服务质量、履约情况等进行评价，并将会员的考核评价结果完全公开，接受行业和社会监督。

重庆多家公立医院负责人表示，药品价格理性回归，有利于逐步破除“以药养医”的旧体制，建立合理的政府补偿机制，推动公立医院整体改革。

“药交所模式”或成医改突破口

业内人士和专家表示，“药交所模式”的推广价值已经显现，亟须国家层面予以统筹协调，开展跨区域药品交易平台试点工作，并逐步推动建设全国药品交易平台。

据介绍，下一步药交所将涉足资本运作，打造互联网医药金融结算平台;还将加快建设医药大数据平台，为推动医保支付制度改革、公立医疗机构改革、医药流通体制改革提供数据支撑。同时，加强探索区域化交易合作，在更大范围内探索医药流通新机制。

国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风等专家表示，作为医改的核心任务之一，完善药品流通体制的关键在于政府主导与市场机制的有效结合，在这方面药交所是一个创新之举。

北京大学中国经济研究中心副主任李玲李玲认为，药交所的服务区域仍仅限于重庆，尚无法对全国的药品流通机制发挥作用，“药交所模式”的推广价值已经显现，若将其覆盖面扩大到全国，逐步建立全国范围的药品交易平台，将有效破解医药流通体制困局，成为医改的重要突破口。此外，今年6月1日起我国将取消大部分药品政府定价，建立全国医药交易平台，有利于形成完全市场化的价格发现机制，为医保控费提供市场价格依据。

业内人士和专家呼吁，国家层面宜给予政策支持并统筹协调，打破医药流通的区域行政壁垒，开展跨省药品交易平台试点工作，并逐步推动建设全国药品交易平台，使其与医保基金平台以及更多的医疗机构对接，让医疗、医保、医药在这个信息平台上联动起来，在全国范围内形成医药流通新机制，深化医药卫生体制改革