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美国国家脂质协会（NLA）于2014年9月发布了《以患者为中心治疗血脂异常指南建议书》的第一部分，即“执行摘要“部分。此次指南建议书基于5月份的指南草案进一步的拓展了相关内容。现编译要点与读者分享。
一、建议书框架
此次血脂异常治疗指南建议书主要包括以下6个方面的内容：
1. NLA指南专家组意见规划的背景及概念框架。
2. 成人血脂水平筛查和分类。
3. 血脂异常治疗中干预措施的预期治疗目标。
4. 动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估和基于风险评估的治疗目标。
5. 致动脉粥样硬化胆固醇（non-HDL-C和LDL-C）应作为治疗的主要目标。
6. 通过生活方式干预和药物治疗，降低血脂异常患病率及死亡率。
二、建议书主要结论
NLA专家组通过汇总多方意见，再讨论分析后，得出以下几条结论，这些结论将指导未来指南的修订工作。
1. 循环载脂蛋白Apo B相关脂蛋白胆固醇水平（包括non-HDL-C及LDL-C，即致动脉粥样硬化胆固醇）升高是动脉粥样硬化的根本原因，而动脉粥样硬化是大多数临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的至关重要且最为基本的过程。
2. 降低升高的致动脉粥样硬化胆固醇水平能降低ASCVD风险，而ASCVD风险降低程度取决于致动脉粥样硬化胆固醇水平降低了多少。目前认为ASCVD风险降低的治疗收益需通过多种方式实现的，包括生活方式干预和药物治疗。
3. 根据患者ASCVD的绝对风险调整“降低风险”治疗的强度。
4. 作为一个病理过程，动脉粥样硬化在生命早期即出现，且引发临床ASCVD事件之前已进展了几十年。因此，当评估治疗的潜在获益和危害时，中期、长期（终生）风险应得到充分考虑。
5. 若患者病情符合降脂药物治疗适应证，他汀治疗是降低ASCVD风险的主要方式。
6. 同时需管理非血脂方面的ASCVD危险因素，特别是高血压、吸烟和糖尿病等因素。
三、脂蛋白血脂水平分类及筛查
指南建议书指出，任何一个年龄≥20岁的成人都有必要每五年进行一次脂蛋白谱检测，其检查项目至少包括全胆固醇水平及HDL-C水平。如果行空腹检测且甘油三酯＜400mg/dL，可估算LDL-C水平
四、血脂异常干预治疗的目标
1. LDL-C与非HDL-C
如果要降低患者的长期ASCVD风险，那么包括LDL-C与非HDL-C的致动脉粥样硬化胆固醇应作为治疗的主要指标。虽然LDL-C是传统意义上的治疗主要指标，NLA专家组认为非HDL-C是一个更为理想的治疗主要指标。主要原因如下：
（1）部分富含甘油三酯的残余脂蛋白亦可进入动脉管壁，加速动脉粥样硬化进程，这点与LDL-C相似。
（2）与LDL-C相比，非HDL-C与ApoB的关系更为密切，因此与致动脉粥样硬化颗粒的总负担密切相关。
（3）甘油三酯及VLDL-C水平升高反应了肝脏来源致动脉粥样硬化颗粒，且这些产物至动脉粥样硬化作用更强。
. ApoB
作为一项可选性的二级检测指标，ApoB尤其独特的临床意义。
（1）上已述及，ApoB与非LDL-C关系密切，因此预测作用理想。
（2）因为几乎所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒都含有ApoB，因此ApoB是预测循环内致动脉粥样硬化颗粒总数量的直接指标。
（3）ApoB或可升高残余ASCVD风险，这是因为诸如他汀等药物仅降低胆固醇水平，而非ApoB水平。
一般来说，如果临床选择了ApoB作为评估指标之一，那么对于极高危患者，其ApoB水平应控制在小于80mg/dL，除此之外，其他患者ApoB水平需控制在90mg/dL以下。
3. 甘油三酯
除非甘油三酯≥500mg/dL，否则甘油三酯本身并不是治疗的目标之一。具体来说，当甘油三酯处于200至499mg/dL，治疗目标应为LDL-C及非HDL-C；若甘油三酯≥500mg/dL，特别是那些≥1000mg/dL的患者，应将控制甘油三酯作为主要治疗目标以预防胰腺炎。
4. HDL-C
虽然HDL-C并不是治疗目标之一，但是不能忽视其具有的风险预测意义，以及其水平变化的临床指导意义。
5. 代谢综合征
作为ASCVD及2型糖尿病的独立风险因素，代谢综合征无疑是治疗目标之一，而且很大程度上需要通过生活方式干预调节
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